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Pour remplir ce formulaire, préparez-vous à nous joindre plusieurs pièces :
- Votre
permis de conduire recto-verso
;
- Votre
certificat d'immatriculation, ou votre bon de commande
;
- Votre
relevé d'information
(bonus/malus) si vous n'êtes pas jeune conducteur
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Permis de conduire : joignez une copie recto-verso (png, jpg, pdf) - ou prenez-le en photo avec votre smartphone
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Vous pouvez téléverser jusqu’à 2 fichiers.
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Votre véhicule :
Marque
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Modèle et finitions
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Carte grise (certificat d'immatriculation), définitive ou provisoire ou bon de commande : joignez une copie (png, jpg, pdf) ou ou prenez-le en photo avec votre smartphone
*
Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.
Usage du véhicule :
*
Professionnel et privé
Privé
En tant que conducteur principal, avez-vous été assuré sur ces 36 derniers mois?
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Oui
Non
Bonus / Malus
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Relevé d'information : joindre une copie (png, jpg, pdf)
*
Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.
Stationnement habituel :
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Dans la rue
Parking collectif privé
Parking individuel privé
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